ブログ｜北区金城町で歯科をお探しの方は青山ファミリー歯科まで

みなさんは「鋼の錬金術師」というマンガをご存じでしょうか。

主人公エルリック兄弟が「錬金術」を駆使して世界と向き合う物語ですが、序盤に印象的なシーンがあります。

病で亡くなった母親を蘇らせるため、幼い兄弟が禁忌とされる「人体錬成」に挑む場面です。

そのときのセリフ……

「水35L、炭素20㎏、アンモニア4L、石灰1.5㎏、リン800g、塩分250g、硝石100g、イオウ80g、フッ素7.5g、鉄5g、ケイ素3g、その他少量の15の元素・・・大人一人分として計算した場合の人体の構成成分だ」

これに”魂”が加われば母親が蘇るはずだった……

さて、この先はどうなるでしょうか。気になる方はぜひ読んでみてください。

ところで、このセリフの中に”フッ素７.５g”という記述があります（正確には５０ｋｇの体重の人では２ｇ程度です）

実はフッ素は骨や歯の健康に関わる人体に欠かせない元素の一つ。

欧米では栄養素の一つとしても認められており、ワカメやイワシ、緑茶といった身近な食品にも含まれています。

そして、歯科ではフッ素は”フッ化物”という形で、虫歯予防に活用されています。

フッ化物が虫歯予防に効く理由、気になりませんか。実は、２つのしくみが関わっています。

①　歯を強くする

歯のエナメル質に働きかけ、酸に強く壊れにくい歯に作り替えます。

②虫歯菌の働きを抑える

虫歯菌が糖を代謝して酸を作る働きを抑制します。

この二つのメカニズムが組み合わさることで、フッ化物は虫歯を効果的に予防してくれるのです。

40歳を過ぎてくると、歯に亀裂や破折が入ってくる方が少しずつ増えてきます。
咬合力が強い、食いしばりや歯ぎしりの癖がある、硬いものが好き、詰め物・被せ物が入っているetc原因は様々ですが、個人的には咬合力（噛む力）が最大の要因ではないかと思っています。
今回はそんな「破折線が入ってしまった歯」の症例です。

患者さんは60代の男性
「左上の奥歯が痛い」とのことで来院されました。
口の中を見ると、歯列全体に咬耗（歯のすり減り）と小さな亀裂が見られます。
レントゲンを撮ると、左上6番の近心根の周囲に透過像（黒い影）が確認できました。

金属の詰め物を外してみると虫歯は無し。
しかし近心側に破折線があり、歯髄はすでに壊死していました。
おそらく破折線から細菌が侵入して、神経が死んでしまったと考えられます。

破折線は深くなればなるほど歯の保存が難しくなり、抜歯になるケースも多いです。
今回の症例もかなりシビアなケース。
ただ、患者さんの「歯を残したい」という強い希望がありましたので、抜歯になる可能性を説明の上、保存する方向で治療を進めることにしました。
治療はいつも通り、ラバーダム防湿下で根管拡大を行い、次亜塩素酸ナトリウムでしっかり洗浄後に根管充填。

今後は仮歯の状態で、最低半年は経過観察していきます。
予後が悪ければ最終的には抜歯になる可能性もゼロではありません。
でも「やれることはやり切る」のが自分のスタイルなので、まずはしっかり経過を見ていきたいと思います。

２０歳女性

検診で来院された患者さんです。

特に症状はなく、「痛いところはありません」とのこと。

念のためレントゲンを撮影すると、右上７、右下６番、７番に虫歯が見つかりました。

右下６番、７番はいずれも数年前に他院でコンポジットレジン修復を受けたとのこと。

レントゲンで見ると、２本とも修復物の下にかなり大きな虫歯が隠れていました。

虫歯は痛みが出る前に結構進行していることがよくあります。

今回もそのパターン。

まず右下６番の再治療を行うことに。

コンポジットレジンを外すとすぐに虫歯が出てきました。

虫歯治療は、”ゆっくり急ぐ”イメージで慎重に取り除いていきます。

急いで削ると歯髄（歯の神経）を傷つけてしまうことがあります。

う蝕検知液で染め出しながら虫歯だけを少しずつ取り除いていきます。

染める→削る→染める

これを繰り返していきます。

まだ、少し青く染まる部分がありますが、歯髄との距離を考えながら慎重に除去。

最終的にコンポジットレジンで修復しました。

術後のレントゲン写真を見ると、むし歯は歯髄にかなり近接していたことがわかります。

このくらいの大きなむし歯になると、個人的な印象ですが、１０本治療して３本くらいは歯髄の保存が上手くいかず根管治療に移行するようです。

なので、定期的にレントゲンを撮影しながら経過観察を行う予定です。

今回の治療時間は７０分。私もオジサンなので長時間の集中すると疲れますが、患者さんも長い治療お疲れ様でした。

それにしても、こういう気力と体力を使う治療をあと何年続けられるのだろう、、、と思う今日この頃です（笑）

小さなお子さんをお持ちの親御さんから、よくいただく質問があります。

「歯みがき粉って、何歳から使った方がいいんですか？」

「量はどれくらいが適切ですか？」

実はこの疑問、きちんとした指針があります。

２０２３年１月、日本小児歯科学会・日本口腔衛生学会・日本歯科保存学会・日本老年歯科医学会の４学会合同で、「フッ化物配合歯磨剤の推奨される利用方法について」という提言が発表されました。

ここでは、その内容を分かりやすくご紹介します。

ポイントは２つ。

１つ目は「年齢に応じた量を守ること」

• 歯が生えてから〜２歳
  　👉 米粒程度（約１〜２mm）

• ３〜５歳
  　👉 グリーンピース程度（約５mm）

• ６歳〜成人
  　👉 歯ブラシ全体（約１.５〜２cm）

２つ目は「うがいは１回だけ」

何回もうがいをしてしまうと、せっかくのフッ素が流れてしまいます。

うがいは 少量の水で１回だけ、軽くはき出す程度でOKです。

これだけで、フッ素の虫歯予防効果がぐっと高まります。

お子さんのお口の成長はそれぞれ違います。
「これで合ってるかな？」と思ったら、いつでも歯医者さんに聞いてくださいね。

４０代女性の患者さん

以前、治療した右下奥歯の歯茎が腫れてきた。歯も少し動く感じがする。

【レントゲン】

歯の神経の治療を受けた右下７番に根尖病変は見られましたが、デンタルX線写真だけでは根尖病変が写りきれないため、パノラマも撮影

後方の智歯にまで及ぶ大きな根尖透過像が見られます。

患者さんには、歯の根の細菌感染が原因と思われるが、かなり難しい状態で、保存できるかどうかは五分五分であると説明。

当院での治療を希望されたため、まずは再根管治療を行い、歯の反応を見ていく方針としました。

治療１回目

しっかり入った金属の土台を除去して感染歯質を丁寧に取り除いた後、レジンで隔壁を作製し、抗菌薬を処方してこの日は無理せずに終了。

治療２回目

根に詰めてある根充材（ゴム）を除去すると遠心根から排膿を確認。

ラバーダム防湿下で特に遠心根を次亜塩素酸Naでよく洗浄

治療３回目

来院時、腫脹は小さくなってきたもののまだ、遠心根から排膿が続いていたため、

根管を拡大しながらさらに次亜塩素酸Naで根管を徹底的に３０分間洗浄

治療４回目

腫脹は消退したが根管からわずかに排膿していたため、次亜塩素酸Naで２０分間洗浄

治療５回目

根管内は排膿も止まり綺麗になっていたが、念のため、次亜塩素酸Naで２０分間洗浄

ここで根管充填を行うことも可能でしたが、慎重な？私の性格が出てしまい

「もう一度だけ様子を見よう」となりました。
この性分、なんとかしたいものです（笑）

治療６回目

排膿も完全に消失し、根管内は清潔な状態となったため根管充填

その後、仮歯を入れて３か月経過観察をしたのち、金属冠をセットし終了しました。

あとは、根尖病変が治ってくれるのを祈るだけです。

【１年６か月後のレントゲン】

昨年の冬に１年半ぶりにレントゲン写真を撮影させていただいたら、幸運にも歯根周囲の骨がだいぶ出来てくれました。

私は根管治療の専門医ではないので、手強い根尖病変の治療は毎回、心の中で冷や汗を流しながら治療していますが、患者さんご自身の免疫力にも大きく助けられたのではないかと思います。

今回のようなケースは専門医を頼られるのも一つの手です。

長々と書きましたが、締め言葉としましては、

”私の蘊蓄ブログを読んでいる時間があるなら、定期的に歯医者さんに行って健診を受けて、レントゲンを撮ってもらいましょう”　です（笑）